撰文者 楊惠美 專科護理師

    楊女士焦慮的詢問"我只是凍甲剪一下趾甲不小心受傷，一發現不好就看醫師為什麼會這樣？現在大拇指黑掉了，會好嗎？"。回溯病史發現，57歲楊女士罹患糖尿病10年，平時未注意血糖問題，兩個月前因甲溝炎自行修剪指甲受傷，雖然有接受治療，但傷口一直無法癒合，這次因腳趾變黑及發燒，緊急到急診看診，醫師安排住院治療。

為什麼只是一個小傷口就這樣嚴重呢？

   糖尿病患者一生有25%會得到足潰瘍，佔糖尿病住院原因的20%。一但有足部潰瘍5年有70%會復發，且25%的人傷口不易癒合。

   造成這樣的問題，主要是因為長期血糖控制不良造成下列情況：

1.      神經病變：平時足部麻木或無感覺，甚至足部變形或過度乾燥，有這種情況者容易受傷，一但有傷口許多人因足部無感覺，就算感染也不會疼痛，直到發燒或惡臭才知道就診。

2.      周邊血管病變：血管狹窄或鈣化使血液循環不良，如有傷口因氧氣供應不足使傷口無法癒合，嚴重時甚至有壞疽情況。

3.      免疫系統缺損：身體抵抗力減弱，傷口感染時症狀不明顯，所以沒有出現發燒等症狀，直到症狀變嚴重或是身邊的家人發現才到醫院，這個時候傷口可能已經漫延 。

傷口需做哪些治療？

糖尿病足部潰瘍照護較複雜，可能有感染或血管問題，治療原則：

1.      先控制感染：醫師會依不同程度的感染，進行處理如清創、截肢及抗生素使用。

2.      評估血液循環：當下肢冰冷、足部脈搏微弱、顏色改變或壞疽，可能有周邊血管問題，則需請血管專家評估，需要時進行血管整形手術。

3.      敷料應用：當傷口感染控制、血管順暢時，使用維持傷口床適度濕潤的敷料，能促進傷口癒合。

楊女士治療經過

    楊女士因甲溝炎自行修剪指甲受傷，於門診持續治療但傷口一直無法癒合，兩個月後因整個大拇趾壞疽及發燒，緊急到急診看診，醫師安排住院治療。住院第一時間因感染、壞疽，整形科醫師將大拇趾切除，評估時發現足部冰冷及脈搏微弱，故安排血管超音波檢查，診斷周邊血管阻塞之後安排血管重建，在感染控制及血液循環改善後，使用保持濕潤的敷料促進傷口生長，經過半年的治療傷口才痊癒。

糖尿病足部潰瘍是一種複雜的疾病，因血糖控制不良衍生的神經病變、周邊血管病變及免疫系統缺損，是造成傷口難以治療的原因。在此建議大家血糖需控制穩定，平時注意足部照護，有傷口不要輕忽，一旦傷口感染或遲遲未癒合需立即就診。

保持濕潤、控制滲液、減少摩擦及減少換藥次數

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